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一例“考试焦虑”的案例报告

浏览量:2935      发表时间:2016-02-28

 

 

一例“考试焦虑”的案例报告


本案例陈述了一个高中女生考试焦虑状态出现前的个人成长历史、他人的反映、学校心理健康咨询室对其所做的考试焦虑的量表测试、原因分析和评估诊断,确定求助者心理与行为问题的关键点,与求助者协商,制定咨询目标与方案,开展咨询并对咨询效果进行评估。咨询中综合使用各种技术方法,并得到求助者母亲的配合,对求助者心理与行为问题形成与发展的原因进行探讨,与其不合理信念进行辩论,帮助求助者识别自己的不合理信念并代之以合理的信念;并运用系统脱敏法进行心理辅导,驱走了考试焦虑的阴影,同时,协助求助者对咨询效果进行巩固。

一、  一般资料

(一)人口学资料

孙某,女,16岁,江苏省淮安市,汉族,某高一学生。

(二)个人成长史

孙某,父亲是司机,母亲是工人,经济条件一般。性格内向,不爱与人交流,自尊心强,学习成绩优秀,在校和同学关系一般,父母对她的期望很大。进入高中后,学习竞争更加激烈,第一学期期中考试,数学考试成绩不及格,母亲知道后虽然没有批评她,但是表现很伤心。第一次这么差的成绩给她造成了沉重的心理负担。她想着下次一定考好,越这样想考试就越紧张,以至于考试时脑子一片空白,这样下去怎么能考上重点大学?怎么对得起父母?一想到这里她就特别难受。这一个月来白天晚上都在想,晚上怎么也睡不着,其他课程考试成绩也受到了影响。

(三)精神状态

感知觉尚好,情绪略显低落,逻辑思维清晰,存在认知偏差,情感表达自如一致,人格完整。

(四)社会功能

学习动机强,按时上课,从不旷课,同学关系一般。

(五)心理测验结果

SAS:标准分55分(标准分的分界值为50分)

 

二、求助者主诉和个人陈述

孙某主诉:焦虑、 紧张、不安一个月。入睡困难,无食欲,考试也不敢考。

个人陈述:升入高中以后,同学都是佼佼者,觉得自己不如别人了,第一学期期中考试数学不及格,这对一向成绩优异的我造成了沉重的心理负担,后来每到考试临近时就紧张、头疼,在考试中因过分紧张脑子一片空白,感到什么都不会,又怕考不好面子难看。父母非常疼我,几乎什么事都顺应我,只要求我好好学习,考上名牌大学。我怕考不好,对不起他们。夜里睡不着,白天没精神,注意力集中更加困难了,这样下去怎么考名牌大学,我都快烦死了。

 

三、观察和别人反映

(一)咨询师观察

求助者衣着整洁,举止得体,愁眉苦脸,神疲乏力。讲话口齿清楚,低声细语,心情紧张、担忧,但神智清晰,反应正常,情绪焦虑,身体不放松。

(二)父母反映:

自从孩子升入高中后,我们对她要求更加严格,一般娱乐活动都没有让她参加了。她比以前更加勤奋和努力,第一学期期中考试后,成绩明显下降,回家大哭了一场,从此情绪萎靡。考试前紧张,吃不下饭,并总说自己多汗、失眠、心跳很快......。 

 

四、评估与诊断

(一)综合分析所收集的临床资料,对心理状态的评估

1、求助者精神状态:注意力不集中,焦虑,心情紧张。

2、社会功能状况:学习效率降低,害怕考试。

3、相关资料:自小性格内向,自尊心强,数学考试没考好,受紧张情绪困扰,与同学关系一般缺少知心朋友,家长对其期望值高。

4、资料可靠性:可靠。求助者有自知力,对自己的状况有客观的评价,并能认识到自己问题所在并主动求询。

5、求助者问题的关键点:焦虑,面对问题缺少策略和技巧。

6、求助者问题的性质:根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则,该求助者可排除重性精神病。理由:该求助者的主客观世界是统一的,对自己的症状能自知,内心感到担心,能主动寻求帮助;精神活动内在协调一致;个性相对稳定。

7、原因分析:  

1)生物学因素:求助者处于青春期,情绪不稳定,认识水平低,承受能力差等心理特点易产生心理问题。

2)社会性因素: 1)高中学习竞争激烈。2)负性生活事件的影响,高一第一学期期中考试数学成绩差对她造成很大影响; 3)缺乏必要的社会支持系统,父母忙于工作无暇与她沟通,又无知心朋友倾诉。

3)心理因素: 1)来访者不合理的认知:一次数学成绩不理想就觉得差,把差成绩扩大化,是由于以偏概全的思维方式造成的,属于个性认知偏差因素;2)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧,面对考试前的紧张焦虑不知所措;3)来访者性格内向,做事追求完美。

(二)鉴别诊断

1、根据正常不正常三原则,该求助者知情意统一、一致,对自己的心理问题有自知力,有主动求医行为,无逻辑思维混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。

2、由于该求助者冲突与现实处境相连,涉及公认的重要生活事件,有明显道德性质,属于常形冲突,因此可以排除神经症和神经症性心理问题。

3、由于该求助者问题持续时间较短,情绪反应虽然强烈但是内容并没有泛化,并没有对社会功能造成严重影响,所以可以排除严重心理问题。

(三)诊断:该求助者的问题符合一般心理问题的诊断标准。

(四)诊断依据

1、由现实刺激引发;

2、时程较短,一个月;

3、情绪反应能在理智控制之下;

4、社会功能未严重破坏

5、内容未泛化。

 

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断,与求助者协商,根据咨询目标的有效特征,按照属于心理学范畴的、积极的、具体的、可行的、可评估的、双方可接受的多层次统一的等项内容逐一商定,确定如下咨询目标:

具体目标与近期目标:

1)消除求助者考试时过度焦虑的状态,改善睡眠状况;

2)改变其以偏概全的认知模式;

3)增强其与父母、同学、老师的沟通能力。

最终目标和长期目标:在近期目标的基础上,完善求助者的个性,形成正确的自我观念,提高有效处理各种生活焦虑的能力;增强其自信和社会适应能力。

 

六、咨询方案的制定

(一)主要咨询方法和适用原理:合理情绪行为疗法和系统脱敏法

1、合理情绪疗法是由美国心理学家埃利斯创立的,其基本理论主要是ABC理论,该理论认为,使人们难过和痛苦的,不是事件本身,而是对事件的不正确解释和评价。

2、系统脱敏法是由沃尔普创立的,系统脱敏法的基本原理是:让一个原可以引起微弱焦虑的刺激,在求助者面前重复暴露,同时求助者以全身放松予以对抗,从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。这是一种通过行为疗法来治疗焦虑症的常用方法,对求询者的考试焦虑实施缓解和矫正,是适宜的。

(二)双方责任与义务

1、求助者的责任权利和义务。

责任

1)向咨询师提供与心理问题有供真实资料;

2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;

3)完成双方商定的家庭作业。

权利

1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;

2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;

3)有权利选择或更换咨询师;

4)有权利提出转介或中止咨询;

5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

1)遵守咨询机构的相关规定;

2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

3)尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。

2、咨询师的责任、权利和义务

责任

1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;

2)帮助求助者解决心理问题;

3)严格遵守保密原则,并说明保密例外。

权利

1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;

2)有权利选择合适的求助者;

3)本着对求助者负责的态度,有权提出转介或中止咨询;

义务

1)向求助者介绍自己的受训背景,出示执业资格等相关证件;

2)遵守咨询机构的在关规定;

3)遵守和执行商定好的咨询各方面的内容;

4)尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。

(三)咨询的次数与时间安排:每周一次,每次50分钟,共5次。

(四)咨询费用:不收费。

 

七、咨询过程

(一)咨询过程大致分为三个阶段:

1、心理评估与诊断阶段

2、咨询阶段

3、结束与巩固阶段

(二)具体咨询过程

1、心理评估与诊断阶段

第一次咨询:

目的:(1)收集资料,(2)建立咨询关系,(3)进行心理诊断。

方法:会谈、心理测验

过程:在咨询开始时,通过充分尊重求助者,准确的共情、无条件的积极关注,适当的热情和真诚给求助者提供一个安全、温暖、自由的氛围,从而建立了良好的咨询关系。完成心理测验,然后采用摄入性会谈搜集求助者临床资料进行心理诊断,确立咨询目标。最后向求助者解说有关合理情绪疗法理论,使其能够接受这种理论对问题的解释。

2、咨询阶段

第二次咨询:

目的:分析问题产生原因,改变其不合理的认知

方法:会谈:合理情绪疗法

1.向求助者解释ABC理论;

2.分析引起求助者焦虑紧张、失眠的主要原因,并不是直接由考试不理想而引起的,而是由于过分担心考不好所产生;

3.让求助者寻找自己的不合理观念;

4.共同确认不合理信念:

1)每一次考试都必须考第一;

2)这次考不好,我以后也考不好;

3)成绩不好,考不上名牌大学,就对不起父母;

5.进行自我放松训练。

6.布置作业:

1)针对不合理信念,写出合理的信念。

2)练习自我放松训练。

3)转告求助者母亲来咨询室交流。

与求助者母亲交流

目的:

1.通告分析求助者有关情况,求得母亲对求助者的理解支持;

2.明确求助者母亲不合理的信念;

3.共同制订母亲帮助求助者措施;

方法:会谈

过程:

1.告知求助者母亲有关求助者的情况;

2.分析引起求助者焦虑紧张、失眠的原因之一:家庭尤其是母亲给予的压力;

3. 共同制订母亲帮助求助者措施:

1)与孩子多沟通,并对她多鼓励;

2)不给孩子订目标;

3)创设常态家庭环境,平时聊一些轻松话题,不刻意多关心,以免增加压力;

第三次咨询 

目的:

1.分析合理信念;

2.与不合理信念辩论;

3. 改善对考试成绩的认识。

方法:会谈,合理情绪疗法。

过程:

1.分享求助者合理信念;

2.与不合理信念辩论,采用咨询师直接提问的方式;

1)有什么证据表明你每次考试都必须得第一。

2)这一次没考好就认为自己以后也考不好了,你以前也有一次没考好的时候,下次不也照常考好吗?

3)你能否保证每个人在做每件事情上都不出差错?

4)为什么必须上名牌大学,不考上名牌大学就对不起父母了吗?

通过辩论,不仅要使求助者认识她的不合理信念,更要使她学会以合理的信念代替那些不合理信念,当求助者对这些信念有了一定的认识后,咨询师要及时教育和鼓励。

3.、体会现在情绪的变化;

4、了解求助者在家情况:母亲主动与她沟通,饭桌上父母能聊一些轻松话题,家庭气氛轻松;

5.布置家庭作业:

1)还有哪些不合理信念,自己与自己进行辩论。

2)练习自我放松训练。

第四次咨询    

目的:

1.加深咨询关系;

2.实施系统脱敏。

方法:会谈,系统脱敏法。

过程:

1.指导求助者放松:由于求助者已经进行放松训练多天,所以很快就能做到全身放松;

2.建构焦虑等级,由轻到重排列如下:

编号          焦虑程度              事件

1                10         明天要考试,我还有很多书没有看

2              20        我正走在去考场的路上

3              30        考试门口等候时

4              40        看到了试卷

5              50         我被一道题目难住了

6              60         时间快到了,我根本做不完了

3.系统脱敏:

通过想象唤起焦虑状态,评估焦虑水平,然后运用放松技术进入放松状态,再次评估焦虑水平,直至焦虑水平达到最低值、听到每一种情境后都能保持放松为止。治疗要从引起恐惧最小的项目开始,先采用“自然”的情景给求助者训练以增加信心,如此逐级而上,最后指导求助者对中考的刺激脱敏。该求助者进步很快,经过4次就基本达到预期目标,对考试不再焦虑了,对未来的考试充满了信心。

第五次咨询      

目的:巩固咨询效果

方法:会谈,合理情绪疗法 系统脱敏法。

过程:

1.复习咨询过程中建立起来的合理信念,调动身上有利于考试成功的因素,以乐观豁达的态度来看待考试及其得失。

2.技能训练:自信训练,放松训练,提高求助者应付焦虑情绪反应的能力。

3.肯定进步,指出努力的方向,自我监督与控制。

4.心理测验SAS标准分26

 

八、咨询效果评估

1、求询者自我评估 通过咨询、治疗和训练,我明白了自己考试焦虑的原因和思维观念及学习技能上的缺陷。以前我太脆弱,把考试看得太重。现在终于明白了,也知道今后怎样去正确对待和处理 

2、父母评估 :情绪稳定,生活很有规律,对考试充满信心。

3、学校教师评估   该生现在面临考试,情绪基本稳定,成绩进步很快。

4、心理测试评估 SAS由原来的标准分55分异常降为现在的标准分26,说明咨询有效。

5、咨询师评估:根据回访和追踪,咨询的具体目标和近期目标基本实现,求助者精神状态明显改善,焦虑情绪已经消除。 

参考文献:

1) 郭念锋、《心理咨询师》(三级)、北京:民族出版社、2005年版。

2) 郭念锋、《心理咨询师》(二级)、北京:民族出版社、2005年版。

3) 郭念锋、《心理咨询师基础知识》、北京:民族出版社、2005年版。

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